远程医疗：医疗保健行业的游戏 - 更换者？

视频会议已经给人们提供了与远方的同事、朋友和家人见面的机会，而不需要旅行。这种技术在医疗保健领域的应用——远程医疗——带来了一个改善医疗服务的时代，为患者提供了高质量和方便的医疗服务。

远程护理伴随着亲自访问的临床能力，但具有虚拟访问的成本效率。2018年，远程医疗估计为西澳大利亚患者挽救了1770万英里的门诊预约。这是月球和背部约37次。¹

最近的一项调查显示，美国的22％的医师正在使用远程医疗，在2015年的5％左右的惊人340％。²然而，考虑到遥理的潜力在医疗行业中解决了多种问题 - 老龄化人口，巨大的成本和医生短缺 - 采用率并未保持该技术。低采用率可能归因于监管和人民相关因素。

远程医疗保健提供的潜力

远程保健可用于解决关键和次要的保健问题。它可以以最有效和最具成本效益的方式，在任何时间、任何地点为每个人提供护理。(图1)

图1.使用远程医疗进行护理

护理服务-无处不在

远程医疗技术可以弥合护理进入鸿沟，并在远程和农村地区到达仍然缺乏初级保健的人。这些地区的患者可以访问医疗服务，而不旅行长途访问。例如，Mayo Clinic使用远程新生儿学程序。经验丰富的新生儿学家能够使用与远程社区医院的实时视听联系来处理高风险的新生儿紧急情况。当当地社区护理人员必须独立处理高风险新生儿时，当专门团队由于天气或地理而无法使用时。^3.

护理 - 任何地方

当病人因为简单的医疗问题而不得不请假时，亲自探望或随访可能会让人感到压力。这要么降低了员工的生产力，要么增加了提供者的取消。Adecco Group是一家领先的人力资源解决方案提供商，拥有许多出差的员工，该公司正在为员工寻找可以在任何地方获得的负担得起的医疗保健服务。

Adecco为其员工提供了远程健康服务。超过28％的员工在本计划中注册，第一年的估计成本为130,000美元。与估计的121分钟相比，普通员工视频访问持续了大约六分钟，其中包括旅行和等待办公医生预约的时间。¹添加到这是员工生产力收益;患者不必花费时间从工作或支付运输或儿童保育。

护理 - 随时

远程医疗可以帮助患者随时访问紧急护理。例如，基于U.S.的Jefferson Health添加了一个名为JeffConnect®的按需虚拟护理的功能，该功能可用于与医生连接。使用按需应用程序，医生可以诊断和提供寒冷或流感等问题的治疗，或者建议患者是否需要访问医院以进一步诊断。此类访问的费用为49美元，远低于任何办公室访问或紧急访问。此外，护理在您方便的情况下，您可以提供。⁵

另一个例子是Tele-ICU服务，支持大约13％的重症监护单位。在马萨诸塞州大学伍斯特大学，通过使用这项技术，训练有素的强烈主义者远程提供ICU护理。这导致了20％的死亡率降低了20％，保持时间减少30％，从而降低了护理费用。⁶

护理送货 - 每个人

如果需求持续增长速度，美国预计将缩短2032年的2032年的医生。⁷远程医疗可以通过提高医疗保健人员的生产力并为每个人提供护理服务来解决这一短缺。

Kaiser Permanente在圣地亚哥的皮肤科医生可以通过参考医生审查发送给他们的图像和患者信息来治疗更多患者。皮肤科工作人员现在可以处理大约800个案例，比所有内部访问量多为50％。⁸

远程医疗可以帮助弥补美国医疗保健专业人员的供需缺口

在基于波士顿的合作伙伴医疗保健的计划中，大约3,000名患者使用的家庭监测服务，向合作伙伴发送重量和血压等重要指标。临床决策系统使用人工智能和其他决策能力来识别一组需要干预的患者。三到四名护士可以为超过250名患者提供护理，减少了44％的入院，并节省了1000万美元。

一项对南卡罗来纳一个医疗服务不足的县17岁以下儿童三年的医疗补助申请的分析发现，一个基于学校的远程医疗项目使哮喘学生的急诊科就诊人数减少了21%。⁹

广泛采用的障碍和机会

远程保健的好处是显而易见的。然而，尽管采用率在上升，但他们并没有跟上该领域技术进步的步伐。远程护理提供技术在质量、功能和一致性方面取得了许多进步。但是法规和人民还没有跟上。有必要解决其中一些关键挑战。

由医师采用

让医生支持远程医疗是一件困难的事情。不熟悉的新设备，现有工作流程的破坏，对新方法的怀疑，以及角色和职责的变化常常阻碍医生接受这项新技术。然而，大多数使用过远程医疗技术的医生很快就适应了，并理解了它们的好处。

卫生系统需要遵循系统的方法，并为船上医生提供必要的技术培训。例如，信标健康系统提供商犹豫不决使用远程医疗。信标在不同的专业中形成了一个带10个医生的提供商测试组，以了解提供商对这种新技术的使用感。每个医生中的每一个都带来了不同的观点。有些人支持最新技术，有人跟随集团的领导者，其余的将挑战主动权。

随着时间的推移，提供者开始了解他们的挑战时的好处。提供者可以定制远程医疗工作流程，无缝地与工作流程集成，而且它并不是另一种方式。一旦工作流程适合他们已经在进行的事情中，就可以在船上获得提供商更容易。¹⁰

通过患者采用

患者习惯于亲自访问治疗，并且普遍认为医疗保健是一种需要人类触摸的领域。但对于某些类型的访问，如后续，不动力访问和常规治疗感冒和流感，患者可以了解远程效益，提供者可以努力促进患者之间的益处。

Southwest Medical Associates是联合健康集团和奥普林的子公司，部署了一个临床营销策略，促进患者促进远程医疗。进入SMA诊所后，患者介绍了宣传册，机架卡和标志，解释了远程医疗计划的好处，SMA Numpclinic。屏幕显示SMA NumpClinic的等待时间与常规住院性访问的更长的等待时间。发射后，超过30,000名患者选择了SMA远程医疗计划，在最初几个月内发生了大约20,000次访问。¹¹

法规和报销

国家和联邦准则随着哪些服务落入远程健康偿还和许可安排的范围内。这增加了采用远程医疗的复杂性。然而，随着政府努力破坏远程医疗的障碍，这慢慢变化。

步骤正在朝着正确的方向拍摄。2015年，Medicare开始报销，用于慢性护理管理服务，利用远程患者监控技术。¹²2019年11月初，加利福尼亚州的总督签署了法律两项法案，以帮助扩大远程医疗服务。该立法允许提供商在没有同步互动的情况下规定药物，并旨在解决商业计划中远程医疗的支付平价。¹³

宽带连接

在农村地区，宽带互联网的接入仍然是一个挑战，这导致最需要支持的地区缺乏可靠的服务。2019年10月，联邦通信委员会(Federal Communications Commission)宣布，它正在努力为宽带扩展分配更多资源，以支持远程医疗项目。¹⁴公私伙伴关系可以创造创新的解决方案，以解决宽带问题，而政府在其计划上工作。

这里有一个很好的例子:退伍军人事务部发起了一项倡议，在退伍军人难以获得医疗保健的农村社区建立远程虚拟考试站。ATLAS项目，即通过地方站获得远程保健，具有大规模创新的潜力。然而，退伍军人事务部官员明白，由于网络连接不稳定，许多退伍军人无法在家中使用远程医疗技术。沃尔玛已经主动在有许多退伍军人的地区，在其商店中划出一个私人房间，这样他们就可以使用沃尔玛的宽带接入的远程医疗设施。¹⁵

网络安全

与任何涉及传输诸如患者信息的敏感数据的任何技术，远程医疗系统面临违规的风险。虽然组织试图增加采纳，但确保网络安全应在其战略的核心处。管理通过数字技术使用的网络滑动风险增加的复杂性和成本仍然是所有机构的挑战，特别是那些处理敏感的个人数据，如医院和医学诊所。

虚拟访问 - 未来广泛的现实

远程健康空间将继续发展政策和规定。通过远程医疗接受薪酬和各国政府的增加水平，采用潮流将转向。

由于熟悉程度的增加，医生和患者采用将增加。最近在阿拉斯加的一项研究显示，远程医疗在已经尝试过的人中很受欢迎。¹⁶不过，如果人们以前没有使用过它，他们就不会对它感兴趣。熟悉和理解利益是培养行为改变的关键。

此外，随着年龄较大的医生退休和年轻，技术娴熟的医生进入护理，预计医生采用可以增加，而且反过来，患者采用增加。由于远程监管现代化，早期采用者开始使每个人的益处，每个人，任何地方和随时都将成为现实。

参考

1. https://www.parliamment.wa.gov.au/publications/tabledpapers.nsf/displaypaper/4012817a0000081e1a5/$$//2817.pdf.
2. https://www.americanwell.com/resources/telehealth-index-2019-physician-survey/
3. https://www.healthcareitnews.com/news/telehealth-helps-mayo-clinic-neonatologistor-better-treat-newborns-emergers
4. https://www.reuters.com/article/us-money-healthcare-telehealth/u-s-employers-make-big-push-for-telehealth-duskbn1c92ep.
5. https://hospitals.jefferson.edu/news/2015/09/jefferson-health-adds-on-demand-virtual-care-app.html.
6. https://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/5-examples-of-effective-uses-of-telemedicine.html
7. https://www.aamc.org/news-insights/press-releases/new-findings-confirm-predictions-physician-shortiage.
8. https://www.kpbs.org/news/2014/mar/13/kaiser-embraces-telemedicine-improve-access-dermat/
9. https://mhealthintelligence.com/news/school-telehealth-program-reduces-ed-visits-for-tudents-with-asthma.
10. https://static.americanwell.com/app/uploads/2018/06/american-well-beacon-health-case-study.pdf.
11. https://static.americanwell.com/app/uploads/2018/03/americanwell_southwestmedical_casestudy.pdf.
12. https://docs.fcc.gov/public/Attachments/doc-360696a5.pdf.
13. http://leginfo.legislature.ca.gov/faces/billTextClient.xhtml?bill_id=201920200AB744
14. https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2019-10-11/pdf/2019-20173.pdf
15. https://www.nextgov.com/It-modernization/2019/11/va-stands-private-virtual-exam-Rair -bring-telehealth-rural-communities/161070/
16. https://mhealthintelligence.com/news/in-alaska-telehealth-is-popular-with- ospose-ho-have-already-